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Salud Mental en Colombia: Por Qué Deberíamos Preocuparnos

Actualizado: 8 may

Los invitados de The Psychedelic Blog no respaldan, apoyan ni abogan por ningún enfoque de tratamiento específico para las enfermedades mentales a menos que se indique lo contrario. Las opiniones expresadas durante esta entrevista no reflejan necesariamente las opiniones o el respaldo de The Psychedelic Blog. Los lectores siempre deben consultar con profesionales de la salud calificados y realizar su propia investigación antes de considerar cualquier opción de tratamiento. El blog y sus autores no son responsables de ninguna decisión tomada con base en la información proporcionada.


Man
El psicólogo

¿Por qué estás tan interesado en la salud mental de Colombia?


Me sorprendió la pregunta, aunque traté de no demostrarlo. (Estoy bastante seguro de que el arco involuntario de mi ceja expuso mi débil fachada.) Había estudiado meticulosamente cada detalle de mi propuesta y anticipado cada pregunta excepto la más obvia, "¿Por qué estás tan interesado en la salud mental de Colombia?"


Era mayo de 2023. Nos reunimos en la alcaldía de Medellín en una oficina acogedora, notable solo por la infrecuencia de sus muebles. Al entrar en la habitación quedé impresionado, pensando para mí mismo "esto sí es un uso prudente de los pesos de los contribuyentes". A mi lado estaba mi amiga colombiana, Kelly, quien había ayudado a organizar la reunión. Frente a nosotros estaba la representante de salud mental de la oficina del Alcalde de Medellín. Estaba acompañada por un psicólogo mayor con bastón que, según dijeron, estaba allí para brindar apoyo técnico. Me miraba de una manera que luego determiné ser mitad sospechosa y mitad de apoyo.


Esta reunión no fue fácil de organizar. Estaba allí para averiguar si la Ciudad de Medellín podría estar interesada en que un hospital estadounidense compartiera capacitación con expertos en salud mental colombianos y conocimientos sobre sus ensayos clínicos de Fase III en terapia asistida por MDMA para tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Solo si podía convencer a Medellín de mostrar un interés moderado, luego regresaría y propondría el proyecto de salud mental de Medellín al hospital estadounidense. Es como tratar de organizar una cita a ciegas con chocolate y mantequilla de maní; sabes que están destinados a estar juntos si solo pudieras dejarlos solos en una habitación. En caso de que te lo preguntes, no soy un profesional médico ni de salud mental y no soy un evangelista de los psicodélicos en Colombia. Tal vez algo más como un mediador.


Mi relación con el hospital era a través de una directora que trabajabaallí con quien había colaborado hace varios años en un proyecto contra la trata de personas. (Es una persona increíble cuya historia tal vez cuente otro día). La llamé y nos reunimos en su oficina en julio de 2022.Le planteé la idea de llevar los ensayos clínicos de MDMA de su hospital a Colombia y me prometió promocionar mi propuesta (si podía elaborar una) entre los gerentes clave en la toma de decisiones.


Mi objetivo era simplemente conectar una necesidad con una solución potencial. Es cierto que "necesidad" y "solución potencial" son conceptos subjetivos, particularmente cuando se aplican a la salud mental, y pueden entenderse mejor a través de un enfoque de urgencia y viabilidad. Y, sí, la evaluación de la urgencia y la viabilidad debe ser realizada por expertos, un grupo al que, repetiré, no pretendo pertenecer. Entonces, la pregunta sigue siendo, ¿Por qué estoy tratando de coordinar una especie de cumbre de las Naciones Unidas para introducir drogas experimentales de salud mental potencialmente revolucionarias en un país donde la mayoría de las personas que conocía estaban sentadas en esa misma sala? Y, nuevamente ¿Por qué estoy tan interesado en la salud mental en Colombia?


Todavía no tenía una respuesta, pero durante la reunión, recurrí a estadísticas para enfatizar la urgencia. Mencioné cosas que ya sabían, como que más de 9.6 millones de personas en Colombia se habían auto-identificado como víctimas del conflicto armado. Eso es aproximadamente el 18% de la población. El Observatorio de Memoria y Conflicto dice que mientras más de 270,000 murieron, miles fueron víctimas de violencia sexual, secuestro y la violencia de la guerra. Documentan 11 tipos de violencia que ocurrieron entre 1958 y 2022. Según la UNHCR, casi 7 millones de personas han sido desplazadas internamente. En mi experiencia, estos números significan trauma. Esa es una verdadera urgencia.


Mi percepción de la viabilidad era que, en ese momento, había más de 100 ensayos clínicos activos que informaban altas tasas de éxito en el tratamiento de una variedad de enfermedades mentales, incluyendo depresión, ansiedad, TEPT y trastornos por abuso de sustancias. Definitivamente había algún tipo de revolución en marcha en el campo de la psiquiatría. Exactamente cómo se vería afectada la psiquiatría parecía ser una cuestión de grado. ¿Las terapias asistidas por psicodélicos reemplazarían los tratamientos convencionales? ¿Se convertirían en otra opción en el kit de herramientas de la psiquiatría? ¿O podrían permanecer para siempre en la oscuridad subterránea?


Aún así, tuve que considerar por qué estaba tan interesado en la salud mental en Colombia. Decidí que mi interés debía haber comenzado conmigo. Como revelé en un blog anterior, he luchado en el pasado con ataques de pánico y, en parte debido a eso, trato de no dar por sentada la salud mental. Además, al haber conocido a sobrevivientes de abuso y TEPT, puedo empatizar tanto con las personas que viven con trauma como con quienes las aman. Las teorías detrás de la Epigenética* agregan más urgencia a abordar las enfermedades relacionadas con el trauma al subrayar la posibilidad de que el impacto de las experiencias traumáticas se extienda a generaciones posteriores.


Del Glosario de Términos - The Psychedelic Blog

*Epigenética

Definición: La epigenética es el estudio de los cambios en la expresión génica que no involucran alteraciones en la secuencia de ADN subyacente, un cambio en el fenotipo sin un cambio en el genotipo. Estos cambios pueden afectar cómo las células leen los genes y pueden ser influenciados por varios factores, incluyendo la edad, el entorno, el estilo de vida y el estado de la enfermedad.

Explicación: La epigenética se enfoca en comprender cómo el comportamiento y el ambiente pueden causar cambios que afectan la forma en que funcionan los genes. A diferencia de los cambios genéticos, los cambios epigenéticos son reversibles y no cambian la secuencia de ADN, pero pueden cambiar cómo el cuerpo lee una secuencia de ADN. Este campo es crucial para comprender cómo se desarrollan ciertas enfermedades y rasgos.

Ejemplo: En la investigación epigenética, los científicos podrían estudiar cómo ciertos factores ambientales, como la dieta, el estrés o la exposición a toxinas, pueden alterar los patrones de expresión génica de una manera que afecta la salud o el riesgo de enfermedad. Por ejemplo, el estudio de cómo el fumar afecta la expresión génica que lleva al cáncer es una aplicación de la epigenética.

Cita: "La epigenética une nuestra comprensión entre el ambiente y nuestro código genético, revelando cómo nuestras experiencias pueden influir directamente en nuestra expresión genética". - Bruce Lipton


La enfermedad mental obstaculiza la productividad humana, ya sea que se quiera definir eso económicamente o a través del desarrollo familiar y comunitario. Una buena salud mental fomenta la creatividad y la innovación. Una mayor conciencia sobre la salud mental puede llevar a un mayor entendimiento entre culturas, una reducción de los conflictos y la promoción de la cooperación global.


Quizás fue mejor que evitara la pregunta que me hicieron en la oficina del Alcalde porque podría haber llevado a más preguntas. "Pero, ¿quién eres tú?" podrían haber preguntado. Bueno, no soy nadie, pero no puedo dejar de intentar ayudar. La salud mental es algo que me importa, no importa dónde esté y, porque quiero estar aquí, la salud mental de Colombia es importante para mí.


Definitivamente albergo algunas nociones ingenuas sobre lo que un individuo con una idea puede lograr. En este caso, no logré alcanzar mi objetivo de asegurar interés. Lo que no había tenido en cuenta en el momento de la reunión en la oficina del Alcalde es el hecho de que el periodo de mandato de este Alcalde se terminaría pronto. Cuando el alcalde se va, también lo hace todo su equipo administrativo. Iniciar un proyecto ambicioso con solo siete meses restantes en el cargo no iba a funcionar para nadie. Sin embargo, no todo estaba perdido. Lo que había hecho investigando y redactando la propuesta del proyecto y la reunión en la oficina del alcalde me dejó mucho en qué pensar. Y esos pasos finalmente me llevaron a mi siguiente conversación.


Conozcamos a nuestro invitado, Germán Andrés Alarcón Garavito. Él es el autor principal de una importante revisión sobre la Implementación de Servicios de Salud Mental en Colombia. Me puse en contacto con él a través de Zoom desde Londres.



Man
Germán Andrés Alarcón Garavito

Sabes que este problema existe, pero en ese momento te das cuenta de cómo existe realmente."

-Germán Andrés Alarcón Garavito


Robert: Es un gusto verte, Germán.


Germán: El gusto es mío. ¿Cómo estás?


Robert: Bien. Quiero felicitarte a ti y a tus colegas. Esta implementación de servicios de salud mental en Colombia: una revisión sistemática es increíble. Te hablo desde tu país natal y tú estás en Londres. Habiendo leído tu biografía, sé que eres originario de Bogotá. Me interesa saber, ¿qué te motiva personalmente a enfocarte en la salud mental?


Germán: Sí, soy de Bogotá. Y este campo es algo que ha ocurrido a lo largo de mi vida y no ha sido del todo voluntario. Así es la salud mental, simplemente está ahí. No la notas. Tu vida se convierte en salud mental.


Me formé como enfermero, así que fui a la escuela de enfermería. Luego me mudé a Londres para hacer mi maestría, y después me quedé aquí trabajando como investigador. Cuando estaba en la escuela de enfermería, entre 2013 y 2018, uno de los debates más grandes era—y todavía lo es—cuál es el verdadero significado de estudiar ciencias de la salud. ¿Qué es la salud? Muchas personas tienen un concepto medicalizado de la salud, que la salud es básicamente la ausencia de enfermedad. Esta es una de las definiciones, digamos, anticuadas de la salud. Una vez que empiezas a estudiar más, a ir más allá de la fisiología, la biología, empiezas a abrir los ojos a la parte social, económica y cultural de la vida. Te das cuenta de que hay más en la salud; la salud lo es todo.


Es similar con la salud mental. La salud mental está presente en toda tu vida. Así es básicamente como interactúas con todos. Y no solo con personas, sino con animales y tu entorno en general, con todo lo que es externo y los muchos problemas externos que pueden perturbar esta relación con tu yo interior. Eso podría ser bastante filosófico, pero eso es básicamente la salud mental.


Entonces, a lo largo de mi vida, empecé a estudiar la salud mental bastante involuntariamente. Cuando estaba en la escuela de enfermería, tuve mi práctica clínica en salud mental (en la escuela de enfermería, una práctica clínica, o pasantía clínica, es una parte esencial del currículo educativo que ofrece a los estudiantes la oportunidad de ganar experiencia práctica en varios entornos de atención en salud). Hice dos prácticas durante un año: una era más clínica, como en un servicio clínica. Es lo que muchas personas se imaginan cuando piensan en la salud mental como un grupo de personas que están "locas". Estas son personas en asilos o clínicas psiquiátricas y simplemente están allí tratando de mejorar, pero es complicado por el uso de medicamentos y cómo se usan, es algo que es muy complejo de ver. Sabes que este problema existe, pero justo en ese momento te das cuenta de cómo existe y empiezas a pensar que debe haber otras formas de apoyar a las personas que tienen problemas de salud mental (más allá de literalmente botar a la gente en clínicas psiquiátricas). Hay más que eso y creo que nuestro trabajo (la revisión) demuestra que hay muchas alternativas basadas en la comunidad que son de verdad muy buenas para seguir.


Mencioné mi práctica. La segunda fue más una práctica de salud mental comunitaria. Fue en un colegio en Bogotá, en un barrio complejo que, en ese momento, tenía muchos problemas con la violencia y problemas entre vecinos. La experiencia fue buena para mí porque trabajamos principalmente con niños y jóvenes. Desde ese momento, me di cuenta de la importancia de la salud mental desde dos perspectivas diferentes: la parte clínica, incluyendo todos los debates en torno al modelo médico de tratamiento, pero también la parte comunitaria, más enfocada en niños y jóvenes, lo que creo que es sumamente importante (el modelo de recuperación).


Tiempo después me mudé a EE. UU. porque mi práctica como investigador fue en Indiana. Mi tesis fue sobre intervenciones no farmacéuticas en hogares de adultos mayores en EE. UU. Tenía un alcance global, pero bastante enfocado en EE. UU. considerando que los hogares de adultos mayores y los hogares de cuidado crónica son más prevalentes en EE. UU. y otros países en lugar de en Colombia, donde no existen tanto. Entonces, en EE. UU. y en el Reino Unido, mi enfoque ha sido en la salud mental, especialmente en la demencia y las enfermedades que afectan a los adultos mayores.



College
Universidad de Purdue

Robert: ¿En qué universidad de Indiana estudiaste?


Germán: Purdue University. Luego, después de terminar la escuela de enfermería y antes de mudarme al Reino Unido, trabajé dos años en Colombia. Trabajé con una compañía farmacéutica, haciendo análisis de ensayos clínicos y Farmacovigilancia*. Todo lo que vi y aprendí respecto a los datos sobre medicamentos y los procesos para validar medicamentos o el desarrollo de fármacos fue súper interesante, pero me di cuenta de que no me gustaba tanto. Dejé de trabajar allí y decidí volver a la academia y a la comunidad de investigación y políticas. Me mudé al Reino Unido para hacer una maestría aquí, en la University College London, en Inglaterra. Aquí tengo colegas maravillosos con quienes comenzamos a trabajar en este proyecto.


Esta revisión fue parte de mi tesis de maestría, pero también es parte de un proyecto más grande en Colombia que se llama el programa STARS-C**, que básicamente trata sobre salud mental. Es una asociación de investigación entre universidades en Colombia, la Universidad de los Andes en Bogotá, y dos universidades de aquí (Reino Unido): University College London y la London School of Economics (LSE). El proyecto también incluye dos organizaciones comunitarias: Corpomanigua y la Cooperativa para el Buen Vivir y la Paz en Caquetá (COOMBUVIPAC). Ganaron una financiación importante del Economic Research Council del Reino Unido. Es un proyecto de cuatro años sobre intervenciones de salud mental comunitarias en Caquetá, Colombia. Está tratando de probar que hay otras formas de prestar servicios de salud mental en entornos afectados por el conflicto.


Del Glosario de Términos - The Psychedelic Blog

*Farmacovigilancia

Definición: La farmacovigilancia es la ciencia y las actividades relacionadas con la detección, evaluación, comprensión y prevención de efectos adversos o cualquier otro problema relacionado con los medicamentos.

Explicación: Implica monitorear la seguridad de los productos farmacéuticos y tomar medidas para reducir los riesgos y aumentar los beneficios para los pacientes. Esto incluye informar, evaluar y responder a problemas como efectos secundarios, errores de medicación y falta de eficacia.

Ejemplo: Un ejemplo de farmacovigilancia en acción es cuando se identifica un nuevo efecto secundario de un medicamento ampliamente utilizado a través de informes de pacientes, lo que lleva a un cambio en el etiquetado o las recomendaciones de uso del medicamento.

Cita: "La farmacovigilancia es esencial para garantizar la seguridad continua de los medicamentos en el mercado y para proteger la salud pública". - Dra. Margaret Hamburg



Cuatro años después de la transición hacia una sociedad posconflicto en Colombia, persisten barreras para la implementación del programa de Atención Psicosocial y Salud Integral para las Víctimas (PAPSIVI) y el Componente de Bienestar Psicosocial en la ruta de reintegración para excombatientes (Resolución n. 4309).


La ampliación de los servicios es importante pero solo una respuesta parcial; las soluciones sostenibles requieren diálogo entre sistemas y comunidades para mejorar la salud mental.


En respuesta a estas demandas, nuestro proyecto implementará y evaluará una intervención participativa para fortalecer los sistemas de atención de salud mental comunitarios en dos territorios que actualmente son el foco de los Planes de Desarrollo con Enfoque Territorial (PDETs) en Caquetá-Colombia.


Nuestros socios, Corpomanigua, una organización comunitaria de mujeres que trabaja para mejorar los derechos humanos, construir la paz y aumentar la igualdad de género, y la Cooperativa para el Buen Vivir y la Paz en Caquetá (COOMBUVIPAC) son socios fundamentales en la participación ciudadana como parte de los esfuerzos para construir mejores sistemas de salud mental desde abajo.


Juntos, formamos STARS-C, y estamos trabajando colectivamente para integrar experiencias comunitarias de salud mental y angustia mental a nivel de base con respuestas institucionales por parte de actores estatales. A través de la creación de una intervención participativa novedosa, estamos integrando múltiples sistemas de conocimiento para construir mejores sistemas de salud mental comunitarios en Colombia.


Una parte del proyecto fue una revisión de evidencia sobre qué intervenciones de salud mental existen en Colombia, al menos en la literatura, y problemas de implementación de intervenciones de salud mental, considerando el contexto histórico, cultural, y socioeconómico en Colombia.



Town
Caquetá, Colombia

Robert: Sobre el tema del conflicto armado, según tu estudio, el Instituto Nacional de Salud de Colombia dice que las consecuencias del conflicto armado en la salud mental incluyen altas tasas de TEPT, depresión, ansiedad y comportamiento suicida. Al tratar de entender el panorama de la salud mental en Colombia, como estoy intentando hacer, ¿crees que deberíamos empezar con 60 años de conflicto armado? ¿Es ese el punto de partida para entender la salud mental?


Germán: No para todos. Aunque el conflicto ha sido una constante durante generaciones en Colombia, muchas personas, como mis colegas y amigos, pueden no sentir lo mismo. En Colombia existen al menos tres o cuatro Colombias. Somos un país realmente grande y diverso. Estamos juntos en algunas cosas, como la parte cultural, y divididos en otras. Por ejemplo, si le preguntas a alguien, digamos a una persona de 20 años nacida y criada en Bogotá, sobre el conflicto armado y la salud mental, probablemente te dirá que es algo que está sucediendo en otros lugares, algo que ha sucedido a lo largo de los años, probablemente a sus padres o abuelos. La preocupación en Bogotá es más sobre seguridad, como ladrones en las calles robándote el teléfono o los trancones. Si haces una pregunta sobre salud mental o cualquier pregunta sobre el conflicto, recibirás una respuesta diferente de alguien en Caquetá. En lugares como Caquetá, Putumayo y Cauca el conflicto continúa hoy en día, incluso después del acuerdo de paz en 2016. Todavía hay conflictos, todavía tienen miedo de los grupos armados que patrullan sus ciudades y pueblos. Esto sucede en áreas rurales y tiene mucho impacto en la salud mental de las personas. Las experiencias son súper diferentes.


Robert: Casi 3 millones han migrado a Colombia (2,89 millones de venezolanos a octubre de 2022) y muchos de ellos han sufrido violencia y desplazamiento. Muchos van a ciudades más grandes en Colombia. ¿Eso significa que la necesidad de servicios de salud mental está distribuida en todo el país?


Germán: No hay una respuesta fácil para eso. Antes de pensar en cómo ofrecer servicios de salud mental, necesitas saber cómo facilitar la prestación. Digamos, como institución, pensando más en lo macro, si una institución está interesada en tener un gran impacto en la salud mental en Colombia y quiere intervenir, se necesita la intervención entendiendo las causas reales; saber qué hay detrás de las enfermedades de salud mental. Digo esto porque algunas personas piensan que el servicio de salud mental es solo enviar un psicólogo a una comunidad y simplemente esperar a que la gente hable de sus problemas, y eso es salud mental, pero no. Como habrás visto en el documento y en otros artículos, tratamos de entender la salud mental más allá de los conflictos de tu mente con tus emociones, las cosas dentro de ti. También se trata de entender cómo todos los problemas de la sociedad como el racismo, la xenofobia, la violencia o fenómenos como la migración afectan o impactan tu salud mental.


Es bueno tratar de ofrecer servicios de salud mental, pero el verdadero problema, por ejemplo, con la migración, es por qué esta gente está migrando. Cuando resuelvas eso tendrás un camino más fácil para ofrecer servicios de salud mental. Si en áreas rurales de Colombia se previene o se mitiga a un grupo armado que realiza actividades como la minería ilegal o el narcotráfico, esto sí tendrá un impacto en la salud mental.


Robert: ¿Tu revisión encontró que algún género o grupo étnico específico ha sufrido desproporcionadamente a causa del conflicto?


Germán: Sí, pero digamos que los hallazgos en ese sentido son limitados. Estas palabras clave como género, mujeres o etnias no se mencionan mucho en la revisión. Sin embargo, para responder a tu pregunta, hay más literatura en Colombia que muestra que, en términos de género al menos, probablemente las mujeres han sufrido de maneras diferentes. No es sobre quién sufre más, sino quién sufre de diferentes maneras. En estudios anteriores hay grupos armados como el ejército y guerrillas que generalmente están compuestos por hombres. Ellos son, digamos, las víctimas más directas de un conflicto, pero ahora hay estudios más recientes que van más allá de eso y tratan de entender cómo las mujeres, cómo las comunidades indígenas, cómo las comunidades afrocolombianas lo han sufrido de diferentes maneras. Una fuente para leer más es el Observatorio Nacional de salud, el cual es parte del Instituto Nacional de Salud. Hicieron un trabajo increíble, probablemente hace dos años, sobre tratar de mantener esta lente étnica, cultural y de género para ver cuán dañino ha sido el conflicto armado para el pueblo colombiano.


Robert: Entonces, la implementación fue realmente el núcleo de tu revisión: ¿Cuáles son las barreras más significativas para implementar el enfoque de recuperación en los servicios de salud mental?


Germán: Creo que hay muchas y la revisión nos muestra algunas de ellas, pero una es que todavía permanece el estigma en Colombia; todavía hay algo cultural sobre la salud mental, especialmente en áreas rurales. En algunos lugares hay misticismo detrás de la salud mental. La gente siente que sus problemas de salud mental están más relacionados con problemas espirituales y que necesitan ser abordados de una manera diferente. Esa es una cosa. La otra cosa es sobre cómo funciona el sistema de salud, cómo existen los servicios de salud mental dentro del sistema de salud actual. Probablemente una de las noticias más compartidas y discutidas en 2023 probablemente fue la reforma de salud en Colombia.


Básicamente, este gobierno quiere cambiar muchas de las leyes anteriores de hace muchos, muchos años. Han configurado la prestación de salud y todos los subsistemas de salud en Colombia de una manera que se basa en el neoliberalismo, más como si fuera un mercado y la participación privada en este mercado. En Colombia hay un divisor, si algo es bueno para un grupo, es malo para el otro. Si me preguntas mi opinión, creo que esto no es bueno. En la documentación decimos que el sistema de salud actual no es bueno en el sentido de que no puedes coordinar los servicios de salud mental en algunas comunidades porque siempre hay una barrera administrativa entre los proveedores y las aseguradoras. Entonces, lo que la reforma que actualmente se debate quiere hacer es cambiar el papel de las aseguradoras; quieren básicamente minimizar el papel de las aseguradoras porque quieren hacer algo más directo. Así que sí; en los resultados que encontramos, estas barreras administrativas fueron uno de los problemas para implementar los servicios de salud mental, ya sea si eres una institución pública o una institución internacional, porque hay muchas instituciones internacionales y globales interesadas en implementar servicios de salud mental en Colombia.


Robert: ¿Dirías que parte del objetivo de las personas que buscan reformar la atención de la salud mental en Colombia es integrar más la salud mental en la atención primaria?


Germán: Sí, pero también, creo que se trata de darles a entender que cuidar la salud mental de las personas debería ser una prioridad, que la enfermedad mental debería tratarse como algo similar a la hipertensión o la diabetes, algo que simplemente sucede. Puedes prevenir la hipertensión o la diabetes, por supuesto, puedes prevenirla siguiendo algunas pautas. Además, lo que me gusta de este campo es que todo se trata de cambio social. La injusticia social ha llevado a muchos problemas de salud mental. Entonces, creo que debería haber un debate en Colombia sobre cómo poner la salud mental en la atención primaria como mencionaste, pero también, cómo podemos trabajar más para los colombianos y cambiar la sociedad en todos los niveles para que no terminemos agravando la salud mental de Colombia en el futuro. Ojalá podamos hacerlo no solo a largo plazo, sino también a corto y mediano plazo.


Robert: Si mañana tú y tus colegas idearan el enfoque perfecto para la atención de la salud mental en Colombia ¿Cuál sería el mayor obstáculo para implementarlo?


Germán: Bueno, no lo llamaría un obstáculo, pero quizás un desafío es pasar de planificar algo centralmente, desde Bogotá, a intentar planearlo y implementarlo en zonas directamente interesadas, usualmente zonas rurales. Cuando no es así, es poco probable que se obtenga cooperación. Somos muy diferentes, los de Bogotá y personas de otras partes del país. No todos quieren lograr lo mismo y la gente generalmente está más preocupada por sus problemas locales, mientras que las políticas están demasiado centralizadas.


Otro ejemplo similar es que estas regiones o comunidades fuera de Bogotá tienen su propia política que funciona de manera diferente a como funcionan las políticas en las grandes ciudades. Todo requiere consultar con las alcaldías, gobernaciones y los tomadores de decisiones/políticos y la comunidad de la región. Intentar implementar algo sin saber cómo funciona todo esto probablemente será un caos y probablemente fracasará.



Therapy
La "Hegemonía de la psiquiatría"

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El número de psiquiatras en Colombia desde 2011-2021. Statista.com

Robert: Hablas sobre la "hegemonía de la psiquiatría" y los esfuerzos para prevenir la recolonización de la salud mental. ¿Realmente ha sido descolonizada la atención de la salud mental en los países de ingresos bajos y medios (PIBM), o eso es en cierto sentido, por lo que tú y tus colegas están abogando?


Germán: Y ese es el debate actual en la salud mental global. Creo que es un proceso que está sucediendo, tanto descolonizar como prevenir la recolonización. Se trata de terminar con la hiperpsiquiatrización de la salud mental. Muchos PIBM están trabajando en ello y el camino que están siguiendo es bueno. Va despacio porque no todos lo permitirán. Parte de ese éxito en descolonizar la salud mental es que hay mucho activismo tratando de hacerlo. Se puede inferir que las cosas van en esa dirección. No se dice en voz alta, "Oigan, estamos descolonizando la salud mental", pero si se evidencia con las acciones como lo que identificamos en el estudio, lo que se llama "aumentar los equipos multidisciplinarios" y dejar de usar en exceso a los psiquiatras. Obviamente, los psiquiatras son importantes y juegan un papel en cada equipo, pero deberían existir como miembros de un equipo. Así que diría que Colombia está avanzando en este proceso como muchos otros PIBM, pero es un trabajo en progreso.


Una de las primeras versiones de este manuscrito la enviamos a una revista diferente, cuyo editor en jefe era psiquiatra, que cuando leyó estas declaraciones que hicimos sobre las consecuencias de la hiperpsiquiatrización de la salud mental, rechazó el artículo. Pensamos que nos dio buena retroalimentación y aprendimos en la segunda versión a no dar ese golpe sensible a la psiquiatría. Eso sucede mucho: la medicalización de la vida humana; y obviamente hay algunos grupos de investigación que están en contra. El desequilibrio de poder entre los profesionales de la salud: médicos versus básicamente todos los demás. Y también la parte de género. Me alegra saber que está cambiando, pero todavía sucede.


Robert: Recientemente entrevisté a un psicoterapeuta que promociona la eficacia de la terapia asistida por MDMA a través de Zoom. Pregunta de dos partes: ¿Hay un papel para medicinas alternativas como MDMA, psilocibina y ayahuasca en el futuro de la atención de la salud mental en Colombia? Y, aunque la interacción cara a cara es ideal, ¿pueden los servicios de telesalud mental ser una forma de satisfacer algún día las abrumadoras necesidades de salud mental de Colombia y el mundo?


Germán: Responderé la segunda primero. La telemedicina es un buen enfoque en países como Colombia y cuando se habla de lugares que son muy difíciles de alcanzar, no solo para citas de salud mental sino para otras cosas. Si solo necesitas hablar con esta persona, no es crítico que estés allí en persona, considerando que podría ser necesario viajar cuatro horas para llegar. La telemedicina ya está funcionando en Colombia y necesita mejorarse.


Respecto a la otra pregunta, creo que el uso de estas terapias alternativas debería ser parte del debate y es parte del debate aquí en Colombia. Más a un ritmo lento. Primero, tenemos que reducir el estigma en algunas sustancias. En nuestro congreso, por ejemplo, debatieron la descriminalización de la marihuana, lo cual fracasó, pero creo que es bueno que se estén teniendo estas conversaciones. Es a un ritmo muy lento en Colombia a diferencia de otras partes del mundo. Creo que llegaremos a un punto en el que sustancias como MDMA, psilocibina o ayahuasca se usen en terapia, ya sea en persona o a través de zoom. Creo que pronto serán parte de los servicios de salud mental.


Robert: ¿Quiénes son los tres colombianos más importantes en la atención de la salud mental?


Germán: 1) La exministra de salud Carolina Corcho. Ha sido realmente buena en el sentido de la reforma de salud, cambios para una atención médica equitativa. 2) Todos los activistas que están luchando literalmente para alcanzar la justicia social en la prestación de servicios de salud y, 3) Los profesionales de la salud mental que siempre están allí para apoyarte.


Robert: ¿Quiénes son tus modelos por seguir en la vida y qué cualidades admiras en ellos?


Germán: Creo que, obviamente, mis padres por la forma en que me criaron. También mi pareja, ella también es enfermera y compartimos una mentalidad similar con las cosas de las que estamos hablando. Y, tal vez no tanto un modelo a seguir, pero hay mucha esperanza en el país ahora, así que diría que el liderazgo actual en Colombia es algo que admiro mucho y creo que todos deberían apoyarlos tanto como puedan. Por supuesto, es difícil porque todos quieren un cambio para mañana y están esperando mucho. Tener este tipo de liderazgo que sigue y sigue adelante cuando la gente quiere que caigas. Al presidente y la vicepresidenta los admiro mucho, pero todos en el gobierno me dan una idea de cómo podría ser mi liderazgo.


Robert: ¿Qué tipo de música escuchas cuando necesitas relajarte o motivarte?


Germán: Buena pregunta. Escucho mucha música. Intento escuchar música que me conecte con Colombia, así que podría ser música moderna, rock, música indie hecha en Colombia, pero también como salsa, merengue, música para bailar. Escuchamos mucho mientras trabajamos porque es muy entretenido.


Robert: Gracias, Germán. Ha sido realmente un placer.


Me siento muy alentado después de hablar con Germán. Parece que le importa profundamente el trabajo que está haciendo. Esta es una persona que romperá nuevos caminos en el futuro y ya está teniendo un efecto tremendamente positivo en la salud mental.


Mientras tanto, voy a trabajar en el nuevo alcalde de Medellín.


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